2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大及二十届四中全会关于法治政府建设的重大部署，紧扣《叙永县法治政府建设实施方案（2022—2025年）》要求，立足医保核心职能，以守护群众“看病钱”“救命钱”为根本，将法治思维和法治方式贯穿基金监管、政策执行、服务保障全过程，持续深化法治医保建设，不断提升依法行政能力，为全县医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将本年度工作情况报告如下：

一、本年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）压实普法责任，构建全方位法治宣传体系。深入践行“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，构建分层分类、精准高效的普法格局。健全“三级联动”普法工作机制，细化制度规范，明确责任分工与时间节点，将普法工作纳入年度绩效考核，推动普法任务落地见效。结合医保经办服务、执法检查等场景开展“嵌入式”普法，提升群众对医保政策的知晓率和法治意识。

（二）规范决策程序，提升重大决策法治化水平。严格遵循“科学、民主、依法”决策原则，健全全流程决策管理机制。完善重大决策制度规范，明确调研起草、征求意见、合法性审核等关键环节操作标准。建立“法律顾问+业务骨干”双重合法性审查机制，全年对重大事项、规范性文件开展合法性审核全覆盖。拓宽公众参与渠道，通过政务公开平台、网络问政等载体广泛征求民生事项意见，实现决策民意性与科学性相统一。

（三）严格规范执法，筑牢基金安全法治防线。聚焦基金监管核心职责，构建“技防+人防+社会监督”多元监管体系。一是深化“互联网+监管”应用，升级医保智能监管系统，整合结算、诊疗、药品耗材采购等数据资源，运用大数据分析构建违规行为智能识别模型，实现对挂床住院、虚记费用等违规行为的自动预警和精准筛查，推动监管从“事后惩处”向“事前预防、事中干预”转变。二是健全常态化监管机制，完善“日常巡查+专项检查+飞行检查”三位一体模式，联合公安、卫健、市场监管等部门建立常态化联合执法机制，全年开展联合执法21次，实现定点医药机构执法检查全覆盖，累计追回违法违规资金及罚金1723.74万元，约谈机构22家，行政处罚49家次，解除定点服务协议6家，移送司法机关5件，曝光典型案例1件，形成有力执法震慑。三是完善社会监督体系，聘请13名人大代表、政协委员、群众代表担任医保基金社会监督员，健全举报奖励机制，公示举报渠道，开通线上举报平台，构建“政府监管、社会监督、行业自律、群众参与”的多元共治格局。四是全面落实行政执法“三项制度”，通过政务网站公开执法信息，规范执法程序，杜绝行政处罚随意性。五是高效处置投诉举报，建立“12345政务服务热线+网络问政+现场投诉”一体化诉求处置机制，全年办结各类诉求62件，群众满意率100%。

（四）强化监督制约，规范行政权力运行。构建“阳光透明、内外协同”的权力监督体系。深化政务公开，依法公开机构职能、财政预决算、政策解读等信息22条，保障群众知情权。自觉接受人大、政协监督，全年办结人大建议6件、政协提案1件，满意率100%；积极配合纪检监察、审计等部门监督检查，扎实整改各类问题。健全内部监督机制，制定《内部控制规程》，梳理风险点49个，制定防控措施48项，开展内部检查5次，有效防范廉政风险。

二、重点法治建设任务完成情况

严格对照《叙永县法治政府建设实施方案（2022—2025年）》《叙永县人民政府2025年度法治政府建设重点工作安排》，圆满完成年度重点任务。制度建设方面，修订完善医保基金监管、行政执法等规章制度，推动依法行政规范化；执法能力方面，执法人员全部持证上岗，执法规范化水平持续提升；服务型政府建设方面，优化经办流程，18项高频服务纳入“最多跑一次”清单，网上可办率达100%；矛盾纠纷化解方面，建立多元化解机制，成功化解矛盾纠纷3起，化解率100%，实现法治建设与医保业务深度融合。

三、党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责情况

局党组始终把法治建设摆在突出位置，主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责。一是强化政治引领，将习近平法治思想纳入党组中心组核心学习内容，全年开展专题学习1次，推动理论学习入脑入心。二是狠抓责任落实，将法治建设纳入年度工作要点和领导干部述职述廉内容，制定责任清单，构建“一级抓一级、层层抓落实”的工作格局。三是带头依法履职，全年主持研究法治建设相关工作5次，严格把关重大执法、规范性文件制定等关键事项。四是强化队伍建设，组织全员参与学法考试，参与率、合格率均达100%，提升干部职工法治素养。

四、存在的问题

（一）法治专业力量薄弱。未设立专门法规股室，执法人员中法学、医学等专业背景占比偏低，复合型监管人才短缺，应对新型欺诈骗保、复杂行政争议的能力不足；执法人员队伍不稳定，难以满足日益繁重的法治工作需求。

（二）法治学习与实践融合不深。部分干部职工对习近平法治思想学习不够系统，存在“学用脱节”现象，运用法治思维解决实际问题的能力有待提升；培训内容与执法实践结合不够紧密，案例教学、实战演练等方式运用不足，培训实效性有待增强。

五、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化专业队伍建设，夯实法治保障根基。积极争取编制支持，设立专门法规股室，明确职能定位。优化执法队伍结构，制定专项人才引进计划，重点招录法学、临床医学、医疗保险等专业人才。建立执法人员能力考核机制，将考核结果与绩效奖励、职务晋升挂钩，激发队伍活力。

（二）深化法治学习实践，提升依法行政能力。持续深化习近平法治思想学习，通过党组中心组学习、专题研讨、线上线下培训等方式，推动全员系统性学习。建立“案例教学+实践研讨”机制，定期剖析医保领域典型案例，提升干部职工法律适用和问题处置能力。完善法律顾问制度，扩大法律顾问参与范围，为重大决策、执法办案等提供全流程法律支持。

（三）升级智能监管体系，增强基金监管效能。优化医保智能监管系统，完善违规行为识别模型，重点提升对新型欺诈骗保行为的识别能力，构建“事前预警、事中拦截、事后查处”全链条监管闭环。健全跨部门数据共享机制，打通与卫健、公安、市场监管等部门的数据壁垒，构建“大数据+精准监管”模式。推进医保信用体系建设，完善信用评价指标，将违规行为纳入信用档案，实施分级分类监管，构建“守信激励、失信惩戒”格局。

（四）创新普法宣传模式，提升法治宣传实效。开展精准化普法，针对老年人、定点医药机构从业人员、青少年等不同群体制定个性化普法方案。丰富普法形式，运用短视频、直播、情景剧等群众喜闻乐见的载体，增强普法吸引力和感染力。构建普法长效机制，推动普法与经办服务、执法监管深度融合，实现“办理一件事、普法一次”，提升全民医保法治意识。

（五）健全制度体系建设，规范行政权力运行。对照最新法律法规，修订完善医保基金监管、行政执法、政务服务等领域规章制度，构建系统完备的制度体系。细化行政执法程序，完善执法文书标准，加强执法案卷评查，提升执法规范化水平。持续深化政务公开，拓宽监督渠道，健全内部监督与外部监督协同机制，确保行政权力阳光运行。

                                           叙永县医疗保障局

                                            2025年12月30日